rsn的妥瑞網: 妥瑞氏症的快樂科學

強迫症的初步認識與自我檢視/一次是不夠的

原作:湯華盛(本文摘自台北市立療養院精神科衛教專欄)

強迫性精神官能症簡稱強迫症,是屬於焦慮症的一種。罹患強迫症的人,會陷入一種無意義、且令人沮喪的重複的想法與行為當中,但是一直無法擺脫它。強迫症的 表現,可以自輕微到嚴重都有,但是假使症狀嚴重而不治療,可能摧毀一個人的工作能力,或在學校的表現,甚至連在家中的日常生活都有問題。底下三個病人的故 事,是有關強迫症的自白,可以讓大家更瞭解強迫症︰

小娟是一個聰明的女孩,但是,她總是無法趕上第一堂的生物課,因為常常遲到或缺席。她早上五點就起床,希望能夠準時上學。她花了三個小時洗澡與重複更換內 衣褲,直到她覺得“對勁“才停止。最後她不斷的將書本放進書包,然後拿出來,直到他們都對勁為止。開了前門準備走下階梯,她有一個儀式,就是會在每一個階 梯停留一段時間。即使她認為她的想法與行為都是無意義的,但是她被迫必須完成這些儀式。當她完成這些儀式之後,她就急著趕往學校,但是抵達班級時,第一堂 課幾乎都已經快上完了。

麗華生了一個漂亮的男嬰,她與先生都很引以為傲。小孩也照顧得不錯,她一直都是很稱職的媽媽。有一天她出現一個想法,就是害怕失控去傷害自己的小孩。她不 斷的想像自己拿刀子殺死兒子。她只好讓自己整天很忙碌,試著分散注意力去想其他的事情,不過情況依舊。她變得害怕去用廚房的刀子,或剪刀。她知道自己不願 意傷害小孩。為何她有這麼令人沮喪的強迫想法?

漢強是個大學生,在去年他發現上學前,自己必須花很多的時間去準備。但是他努力的熬過一些日子,終於名列前茅畢業。選擇家鄉的一家會計公司工作。數週之後 公司的人都對他另眼相待因為他會不斷的核對數字,花一週的時間才能完成一項工作。他知道自己完成工作的速度太慢,但是他不得不去檢查,最後他被解雇了。。

一、強迫症多常見?

很多年以來,醫師一直認為強迫症是一種罕見的疾病,因為只是少數幾個人有這種情況。但是這個疾病常是被低估的,因為病人會隱瞞病情而不去尋求治療。 根據1980年美國國家心理衛生中 心的估計,所有的人口中,一生罹患強迫症的機率有2%,這個比例高於精神分裂症、躁鬱症、恐慌症。 男女罹患率相當。 雖然強迫症發病年齡在青少年或成年早期(大部分在二十五歲以前發病),但是有學齡前發病的例子(最小的病人是兩歲)。 研究顯示成年的強迫症,有三分之一在兒童期發病。若兒童早期發病將會影響小孩的發展與學習,所以兒童若罹患強迫症,則應及早帶給醫師評估與治療。

二、強迫症的主要症狀?

1.強迫性思考

強迫症病人心中常會有自己不想要的重複想法或衝動。持續害怕自己或心愛的人會受到傷害﹔一種不合理的想法認為自己得到可怕的疾病﹔或者超乎尋常的將事情做 得對或完全,這些現象都是很普遍的。病人不斷地體驗到一種干擾的想法,例如︰「我的手好髒,我必須去洗手!」、「我可能沒關瓦斯」或「我會傷害我的小 孩」。這些想法是強勢侵入的、不愉快的,會產生很高的焦慮。通常強迫性想法具有暴力、性的特質或者擔心疾病等。

2.強迫性行為

在強迫性想法之後,跟著來的就是強迫性行為。強迫性行為可以暫時降低強迫性思考帶來的焦慮,但是也因為如此而不斷地強化我們要去執行強迫性行為的動機。最常見的強迫性行為就是洗手與檢查物品。

其他症狀包括︰算數字(通常是在進行強迫性行為時,例如洗手)、收集物品、物品排列的整齊性。這些行為一般是想免除對自己或他人的傷害,或者無法擺脫不合理的責任感。某些人會有重複性的儀式行為,這會暫時降低病人的焦慮。

3.病識感

強迫症病人通常對於自己的症狀有病識感。大部分時間他們知道自己的強迫性想法是無意義的或誇張的。並且他們的強迫性行為也是不需要的。但是這些知識並不足以停止強迫性思考或行為。

4.抗拒

大部分強迫症病人努力地屏除他們不要的強迫性思考,並且防止強迫性行為。
很多人可以在他們工作或上學時的數小時之內控制強迫症狀。但是數年之後對強迫症的抗拒減弱,此時強迫症狀變得嚴重,以致費時的儀式行為佔據了病人的生活,使得他們無法外出參與活動。

5.羞恥與祕密

強迫症病人寧願隱藏症狀而不去就醫。他們通常可以在朋友面前成功地隱藏症狀。很不幸地隱藏祕密的結果是發病多年之後才得到專業的幫助。而之前他們已經給強迫症折磨多年了。

6.症狀的慢性化

強迫症會持續多年,甚至是數十年。症狀會一次比一次減輕,或許會持續輕微症狀多年。但是大多數的病人的症狀會變成慢性化。

三、什麼造成強迫症?

傳統認為強迫症是生活經驗所造成的,但是最近有越來越多的證據認為它是來自生物(或稱之體質)因素。 臨床上顯示強迫症對某些藥物有良好的反應,而這些藥物是影響一種叫血清素(serotonin)的神經傳導物質,這顯示這個疾病的神經生物性(或體質因 素)。所以強迫症絕已經不再是兒童時期學得的壞習慣,包括父母親不合理地強調清潔,或者一種危險的或無法被接受的想法。反而,現在對於強迫症的成因集中在生物性(體質)與環境的相互影響上。強迫症有時合併憂鬱症、飲食障礙、物質濫用、人格違常、過動症、其它的焦慮症。或合併其他疾病,會讓強迫症更難診治。 運用現代的神經檢查工具可以檢驗出,強迫症病人腦部某些地方的神經生化學的不平衡。經過藥物與認知行為治療之後,可以改善腦中的這些不平衡。

四、我有強迫症嗎?

強迫症是指強迫性思考或行為已經影響到日常生活,例如社交功能、工作功能都已經受影響。某些人對於自己有很高的期待、完美主義,在工作上很有條理,一絲不苟,這種「強迫性」不能稱之為強迫症。因為這是一種有目標,提高自信心,增進工作效率的態度。然而強迫症是一種無效率的儀式行為。可以做一下本文附錄的 《強迫症篩選問卷》,來確定自己是否有強迫症的傾向。

五、如何治療強迫症?

1.藥物治療

具有影響血清素效果的藥物可以減少強迫症的症狀。這些藥物包括某些抗鬱劑例如Anafranil,Prozac,Luvox,Zoloft等,亦可並用其他藥物讓治療效果更好。若症狀改善之後停藥可能再發,所以一般會合併行為治療。

2.行為治療

行為治療的原則是︰曝露在擔心、害怕的情境中,然後不許反應。例如︰要病人去將手弄髒,但是不許他(她)去洗手。雖然不洗手焦慮會昇高,但是焦慮可以在半個鐘頭後逐漸消退。病人可以學到︰不去洗手,其實並不會有不良的後果發生。如此也可以去除病人藉著洗手來減少焦慮的壞習慣。為治療的效果可以延續數年。成功的要件是︰要有合格的治療師,有動機的病人,與合作的家屬。

六、會遺傳嗎?

常常可看見強迫症的家屬有相同的疾病,所以它是會遺傳的疾病。

七、罹患強迫症可以懷孕嗎?

可以。但是懷孕前三個月必須停藥,第四個月後可再用藥。要避免使用胎兒畸形率高的藥物。建議您懷孕前仔細地與醫師討論一番。

八、強迫症可痊癒嗎?

一般而言,它是個慢性疾病。雖然有三分之一的病人症狀會完全消失,但是大部分病人的症狀是起起伏伏的,所以要有長期抗戰的準備。

九、強迫症篩選問卷〈甲〉

有強迫症的人會經歷重複不愉快的想法(強迫性思考),且感到被強迫去做一再重複的動作(強迫性行為)。

雖然患者認為這些想法或動作是無意義或過分地,但是若無適當的治療這些症狀是無法控制的。強迫症狀並非令人欣悅的,反而是有壓力的、煩惱的。以下的問題可以幫助人們確定自己有無強迫症,以便及早就醫。

問卷(甲)請圈出「是」、「否」

問題歸類 問題細項
您是否有不愉快的想法或影像重複地侵入腦子裡,而覺得煩惱,例如︰ 1.煩惱會弄髒(塵土、細菌、化學物、輻射線等)或得病,例如愛滋病?    
2.過於關心物品(衣服、傢俱、工具、書本等)是否擺得整齊?    
3.死亡的影像或其他恐怖的事件?    
4.自己無法接受的宗教(褻瀆神明)或性方面的想法?    
5.想放火、搶劫民宅?    
6.想用車子去撞人?    
7.散佈疾病(給別人愛滋病)?    
8.擔心失去有價值的東西?    
9.因為自己不夠小心而傷到自己心愛的人?    
您是否經歷過憂慮某些不要的或無意義的衝動,例如︰ 10.傷害心愛的人的身體、推陌生人去撞車子、開車子反向行駛、不適當的性接觸、毒死宴會的客人?    
您是否感到被迫去做某些
重複的動作,例如︰
11.過分的或儀式性的清洗?    
12.檢查燈的開關、水龍頭、瓦斯爐、門鎖?    
13.算數字、安排、平衡的舉動(例如︰兩邊的襪子一樣高)?    
14.收集無用的東西或在丟掉之前不斷地檢視垃圾筒?    
15.不斷地重複例行的動作(起立、坐下椅子﹔進出門檻﹔點燃、熄滅香煙),直到覺得對勁為止?    
16.必須觸摸人或物?    
17.不斷地重複讀或寫,寄信之前重複的打開或黏貼信封?    
18.不斷地檢查身體以便查出何處有毛病?    
19.逃避顏色(紅色代表血)、
數字(13、4 是不吉利的)、
字眼(D代表死),這些都跟不幸
的事件或不愉快的想法相關?
   
20.必須「懺悔的」或不斷的要別人給予保證你說的或做的是正確的?    

若您的答案中選擇「是」達到二項或以上時,請回答下一個問卷「乙」。

十、強迫症篩選問卷〈乙〉

問卷(乙)下面的問題跟您在(甲)中所圈選的重複想法、衝動、影像、或行為相關。請回想這一個月當中的情況,自0 到 4 當中圈選一個最適當的數字。問卷(乙)請填入數字:

問題 狀況0 狀況1 狀況2 狀況3 狀況4 分數
1.一般而言,您每天被強迫思考或行為佔據多少 時間? (0)
沒有
(1)
輕微
(少於1小時)
(2)
中等
(1-3小時)
(3)
嚴重
(3-8小時)
(4)
極嚴重
(多於8小時)
 
2.強迫症讓您多 沮喪? (0)
沒有
(1)
輕微
(2)
中等
(3)
嚴重
(4)
極嚴重
(失能的)
 
3.多困難去控制它? (0)
沒有
(1)
大多能控制
(2)
中等度控制
(3)
很少能控制
(4)
無法控制
 
4.它讓您逃避做事情、到任何地方或會見某人的程度如何? (0)
沒有逃避
(1)
偶而逃避
(2)
中等度逃避
(3)
經常逃避
(4)
極度
(幾乎待家中)
 
5.它 干擾您的學業成績、工作或社交生活、居家生活的程度? (0)
沒有
(1)
輕微干擾
(2)
確實有干擾到功能
(3)
很多干擾
(4)
極度
(失能的)
 

記分方式︰若您在(甲)的部分有兩項或以上的「是」,並且在(乙)的部分得分在5 或以上,您可能要去看精神科醫師,以便得到更進一步的診斷與治療。

icon首頁 icon網站地圖
icon妥瑞的知識 icon妥瑞的新聞
icon看故事,學妥瑞
icon妥瑞小撇步
icon妥瑞電影、傳記、小說
icon妥瑞人的文與詩
icon腦的知識 icon腦的新聞
icon妥瑞連結
iconrsn這個人
icon寫信給rsn
icon討論區 - 妥瑞人自我研究另開新視窗
Tic to Top