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妥瑞氏症的生理原因

rsn寫於2006.06.28

在 《大腦的秘密檔案》（ Mapping the Mind ）一書中，對妥瑞氏症的發生有一套簡單易懂的解釋。

我們的大腦最主要的功能其實是要讓生命可以生存和生殖下去，這樣的生存和生殖是任何動物都不用經過思考就可以順利地進行的，一個最簡單的系統就是：「慾望－行動－滿足」。

1. 慾望：當大腦受到一個刺激，它就會要求立刻能得到滿足。刺激包括：血糖降低（大腦要求飢餓被滿足）、孤單（大腦要求社會孤立的感覺被滿足），性的需求也是慾望的一種（大腦要求性慾被滿足）。
2. 行動：是為滿足慾望而產生的自然反應，比方說進食、性交、回家、交朋友等等。重點在做這個動作的本身，所以很多功能都伴隨著一套儀式。
3. 滿足：動作完成之後，追求快樂的感覺便會被滿足感所取代──重點在於「圓滿達成」。

大部分的時候，這個系統都是默默在執行的，就像前面說的，不用思考就可以順利進行，所以任何動物都做得到，連螞蟻那麼小隻都做得到。可是如果這個系統有問題，那就會產生一些症狀。

如果第一階段的慾望到第二階段的行動這個環節產生問題，就會產生帕金森氏症之類的症狀：有慾望但身體停滯。

如果第二階段的行動到第三階段的滿足這個環節產生問題，就會產生妥瑞氏症、強迫症之類的症狀：動作或想法出現一次還不夠，它（們）會一直來、一直來 ……

我記得，大學的時候，台上教授問嘉豪一個問題，嘉豪回答得很好。老師的問題是一個「刺激」、嘉豪心裡想答對，這是一個「慾望」，答案報出來是一個「行動」，答對了照理講應該要「滿足」，可是從第二階段的行動到第三階段的滿足這個環節出現問題，所以嘉豪只好在台下重覆了又講了好幾次答案（只是比較小聲，沒有被老師聽到，只有隔壁幾個同學聽到）。

像這類的情形，生活中一直反覆出現。這就是妥瑞氏症。

小學的時候，我會重覆的去洗手，這是強迫症，也是來自同樣道理，洗手的「行動」無法得到「滿足」，所以強迫自己的身體不斷走向洗手台洗手。

對應到大腦的結構，妥瑞氏症是因為邊緣系統中殼核（基底核的一部分）接受了比較多的多巴胺、血清素、正腎上腺素等神經傳導物質，或是殼核對這些傳導物質比一般人敏感，所以殼核一直放消息出來：「沒被滿足 … 沒被滿足 … 」。殼核是管理自動化動作（或行為）的地方，所以妥瑞人會有各式重覆用來滿足的動作（聲音也是一種）。

強迫症則是差不多這個地方的腦過度激發了。它是從額葉（包括前運動區）到基底核的另一端「尾狀核」的神經通道出了問題。殼核跟尾狀核是連在一起的，殼核只跟前運動區相連，尾狀核跟額葉相連，因為額葉是管思想、計畫的地方，所以強迫症都跟想法有關係。

另外，在大腦中間還有個「扣帶迴」常常也有強烈的反應，這個地方管情緒，所以強迫症的人情緒波動也會很大。

嘉豪這整塊系統都很活化，所以思考、動作、情感都很豐富，簡直是個「智慧多情種」。

不過，這套「慾望－行動－滿足」的系統並不是只跟妥瑞、強迫有關而已，也跟其他的行為問題相關，就看是那個大腦部位被激發了。

像是有一種人得了永遠吃不飽的疾病，那也是一樣，吃的「行動」無法達到飽的「滿足」，所以就一直吃、一直吃 …… 。可不要認為那是腸胃的問題，那也是大腦管轄上出了問題。

美國的遺傳學家 Kenneth Blum 和 David Comings 把這種不滿足叫做「報酬不足症候群」，他們認為有很多種失調都可以放進這個大傘裡，像是焦慮症、易怒、愛冒險、嚴重飲食失調、強迫性購物狂、賭博賭上癮、磕藥、酗酒都算，端看是那個報酬系統（也就是那部分的腦）出了問題。

所以關於妥瑞氏症跟強迫症的西藥治療，採用的原理就是使用藥物去抑制基底核（包括殼核、尾狀核這些地方）的多巴胺、血清素與正腎上腺素這些神經傳導物質，一旦取得均衡後，情況就可以改善了。

參考文獻：

• 《大腦的秘密檔案》（ Mapping the Mind ），Rita Carter著，洪蘭譯，2002，遠流。